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Mary Stretti – Reflet de Beauté "[your-subject]"
Nouveau formulaire de consentement peeling laser reçu :
INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom : Nolfo
Prénom : Sébastien
Adresse complète : en Budron 14A
Code postal / Ville : Le Mont-sur-Lausanne
Téléphone : 0762687373
Email : regiswallimann@gmail.com
ANAMNÈSE – QUESTIONNAIRE DE SANTÉ
Conditions cochées : Herpès récent
MÉDICAMENTS / TRAITEMENTS
Médicaments cochés : Antibiotiques
HISTORIQUE ESTHÉTIQUE
TYPE DE PEAU
Type : Grasse
Phototype Fitzpatrick : IV
CONSENTEMENT
Signature client(e) : Régis Wallimann
Date : 2026-02-10
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Envoyé depuis https://marystretti.com
