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Mary Stretti – Reflet de Beauté "[your-subject]"
Nouveau formulaire de consentement peeling laser reçu :
INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom : Wallimann
Prénom : Régis
Adresse complète : en Budron 14A
Code postal / Ville : Le Mont-sur-Lausanne
Téléphone : 0762687373
Email : regiswallimann@gmail.com
ANAMNÈSE – QUESTIONNAIRE DE SANTÉ
Conditions cochées : Troubles de cicatrisation
MÉDICAMENTS / TRAITEMENTS
Médicaments cochés : Traitement hormonal
HISTORIQUE ESTHÉTIQUE
Historique coché : Peeling récent
TYPE DE PEAU
Type : Mixte
Phototype Fitzpatrick : I
CONSENTEMENT
Signature client(e) : hkjhghghgh
Date : 2026-02-06
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Envoyé depuis https://marystretti.com
