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Mary Stretti – Reflet de Beauté "[Consentement]"
Nouveau formulaire de consentement peeling laser reçu :
INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom : * * * $3,222 payment available! Confirm your operation here: https://warmenhancements.com/index.php?w7krss * * * hs=6919302801ac24846df358d52ba8ede4* ххх*
Prénom : bqjp33
Date de naissance : 2026-07-28
Adresse complète : e4av6j
Code postal / Ville : 00051
Téléphone : 563255989778
Email : bgg~671lbkbz0p7mt7ywd@merepost.com
Profession (optionnel) : yz8qu7
Date du soin : 2026-07-28
ANAMNÈSE – QUESTIONNAIRE DE SANTÉ
Conditions cochées : Dermatite / eczéma / psoriasis
Autres pathologies : 76ox7f
MÉDICAMENTS / TRAITEMENTS
Médicaments cochés : Traitement hormonal
Lesquels : qyqcab
HISTORIQUE ESTHÉTIQUE
Historique coché : Injections (-15 jours)
Date dernier soin : 2026-07-28
TYPE DE PEAU
Type : Sensible
Phototype Fitzpatrick : VI
CONSENTEMENT
Signature client(e) : 9tmlp3
Date : 2026-07-28
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Envoyé depuis https://marystretti.com
