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Mary Stretti – Reflet de Beauté "[your-subject]"
Nouveau formulaire de consentement peeling laser reçu :
INFORMATIONS PERSONNELLES
Nom : Wallimann
Prénom : Régis
Adresse complète : Route de Gruyère 7 1660 Les Moulins
Code postal / Ville : epagny
Téléphone : 0762687373
Email : regis@lausanne.com
ANAMNÈSE – QUESTIONNAIRE DE SANTÉ
Conditions cochées : Diabète, Chéloïdes
MÉDICAMENTS / TRAITEMENTS
Médicaments cochés : Antibiotiques, Traitement hormonal
HISTORIQUE ESTHÉTIQUE
Historique coché : Soleil récent (-15 jours), Autobronzant, Peeling récent, Injections (-15 jours)
TYPE DE PEAU
Type : Sèche
Phototype Fitzpatrick : IV
CONSENTEMENT
Signature client(e) : hkjhghghgh
Date : 2026-02-06
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Envoyé depuis https://marystretti.com
